医保推行异地结算 富裕地区须牺牲

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　　卫生部专设部长信箱

　　本报讯（记者叶洲）为听取社会各界对新医改的意见和建议，昨天卫生部网站专门开辟了“部长信箱”栏目。公众可以直接登录卫生部网站对卫生部的工作提出意见和建议，也可以就卫生工作有关法律、法规和政策问题进行咨询。此外，还可以通过部长信箱及时反映自己身边发生的传染病疫情、食品安全事件等突发公共卫生事件。

　　卫生部表示，将会对公众的来信及时处理，并对有关问题作出答复。对于具有普遍性、代表性的答复，会在网站上公开。

　　重点解读

　　关键词·参加医保

　　有望提前实现九成国民参保

　　中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵表示，由于给城镇职工上基本医疗保险是强制性的（企业不上将面临罚款），加之制度实施多年，现阶段我国这一块的参保率比较高。但城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗则具有非强制性特点（属于个人自愿参保），加之政府补贴较少，因此这类人群参保意愿不强。特别是城镇居民医疗保险是2007年才在部分省市试点推出，目前整体参保率还较低。

　　不过褚福灵教授乐观估计，只要政府加大对各险种的财政补贴力度，提高公民的参保积极性，各部门和各省市抓紧出台实施细则并落实，以目前的参保基础和基层社保所的执行能力等条件来看，其实最早2010年我国就有望实现全体公民参保率达到90%的目标。比原文中提到的要在3年内实现这一目标更早实现。

　　关键词·医保跨地接续

　　富裕地区须做出利益牺牲

　　褚福灵教授表示，医保跨地接续是一个较为复杂的工程。虽然国家有关法规早已对此做出要求，但实施办法却未能出台。要实现这一转移接续问题，需要各地医保制度基本统一，至少大的框架要一致。另外，高缴费、高待遇的地区，必须做出一定的利益牺牲，也就是要认同低缴费、低待遇地区参保者的缴费年限，并将其纳入本地的医保报销体系。

　　举例说，小城市的一名职工与北京相比相对医保缴费低，报销金额少。当这名职工来到北京工作后，将之前的缴费金额和医保关系均转移到北京，北京市接到的缴费金额较少，却要按本市报销比例为其报销医疗费，就相对“吃亏”，做出了一定牺牲。这对任何一个地方政府来说，内心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

　　关键词·退休人员医保

　　医保待遇与企业效益脱钩

　　褚福灵教授分析，企业退休人员医疗报销其实是一个历史遗留问题。过去，不少企业无需职工缴费，即可为其报销医药费。而现在不少老国企遇到关闭破产或者经营困难等问题，无法为职工继续报销医药费，而这些职工因为一直没有参加医保，或者缴费时间过短，因此无法在退休后享受到医保报销的待遇。

　　新政如能解决这一问题，将使众多关闭破产企业退休人员和困难企业职工从中受益，更重要的是，这将解决一大批家庭沉重的医药费负担和由此衍生出的因病致贫问题。

　　退休人员医保报销与企业效益脱钩后，退休人员就能到社保所去按规定报销了，确保了退休人员及时享受医保待遇，也就从根本上解决了退休人员的实际困难。

　　关键词·最高报销额

　　最高报销额提至工资的6倍

　　目前，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合均设有年度最高支付限额，且根据自身财力各地的最高报销额度也不一样。什么是最高报销额？举例说，你一年看病花费10万元，而你所在的地方一年最高只报销5万元，另5万元就只能自费了。因此，对于老百姓来说，最高报销额越高越好。

　　褚福灵教授说，新政规定将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上，则意味着目前一些最高支付限额较低地区的参保者，今后将可多报销一些医疗费用了。

　　像北京居民医保的最高支付限额就高达17万元，高于不少地区。

　　专家点评

　　多缴费、多报销愿望须尽快实现

　　中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授说，具体来看，在医改中关于医疗保障体系的部分，应该说有关部门提出的核心内容就是要“加快建设医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”。

　　要达到这个目标需要多方努力，以目前来看，各地普遍存在职工医保缴费多，报销比例高，而城镇居民医保和新农合的缴费相对少，报销待遇也相对低的事实。因此在我国深化医药卫生体制改革的过程中，尤其是各地进行落实时，应该着重提高缴费义务与待遇水平的关联，以城镇居民医保和新农合为突破口，视各地具体情况，适度提高相关人员的个人缴费标准，进而提高其报销比例和